קולות לב: הראשון (סיסטולי), השני (diastolic) - הנורמה הפתולוגיה

הפוננדוסקופים הראשונים היו מקופליםצינור נייר או מקלות במבוק חלולים, ורבים מהרופאים השתמשו רק באיבר השמיעה שלהם. אבל כולם רצו לשמוע מה קורה בתוך גוף האדם, במיוחד כשמדובר באיבר חשוב כמו הלב.

צלילי לב הם צלילים שנוצרותהליך של התכווצות קירות שריר הלב. בדרך כלל, לאדם בריא יש שני גוונים, אשר יכול להיות מלווה בצלילים נוספים, תלוי איזה תהליך פתולוגי מתפתח. רופא של כל המומחיות חייב להיות מסוגל להקשיב לקולות האלה ולפרש אותם.

מחזור הלב

הלב פועם בתדירות של שישיםשמונים פעימות לדקה. זה, כמובן, הוא הערך הממוצע, אבל תשעים אחוזים של האנשים על הפלנטה נופלים תחת זה, כלומר אתה יכול לקחת את זה כנורמה. כל שבץ מורכב משני רכיבים עוקבים: סיסטולים ודיאסטולים. את הטון הסיסטולי של הלב, בתורו, מחולק פרוזדורים חדרית. כאשר זה לוקח 0.8 שניות, אבל הלב מצליח להתכווץ ולהירגע.

סיסטולה

כאמור, ישנם שנייםרכיב. בתחילה, סיסטולה של אטריה נע: הקירות שלהם חוזה, דם בלחץ נכנס החדרים, ואת השסתומים דשדוש. זהו צליל של שסתומים הסגירה כי ניתן לשמוע את phonendoscope. כל התהליך הזה נמשך 0.1 שניות.

ואז מגיע סיסטולה של החדרים, שהיא עבודה הרבה יותר מסובך מאשר עם אטריה. ראשית, נציין כי התהליך נמשך שלוש פעמים יותר - 0.33 שניות.

התקופה הראשונה היא המתח בחדר. הוא כולל את השלבים של התכווצויות אסינכרוני ואיזומטרי. הכל מתחיל עם העובדה כי דחף אקלקטי מתפשט דרך שריר הלב, זה מגרה סיבי השריר הפרט גורם להם ספונטנית החוזה. בגלל זה, צורת הלב משתנה. בשל כך, את שסתומי אטריובטריקולרי לסגור בחוזקה, הגדלת הלחץ. אז מתרחש התכווצות חזקה של החדרים, ואת הדם נכנס אבי העורקים או עורק ריאתי. שני שלבים אלה לוקחים 0.08 שניות, ובתוך 0.25 שניות הנותרים הדם נכנס כלי הראשי.

דיאסטולה

גם כאן הכול אינו פשוט כפי שהוא נראה במבט ראשון. הרפיה בחדרית נמשכת 0.37 שניות ומתרחשת בשלושה שלבים:

1. פרוטו דיאסטולי: לאחר שהדם עזב את הלב, הלחץ בחלליו יורד, והשסתומים המובילים לכלי הדם הגדולים סגורים.
2. הרפיה איזומטרי: השרירים ממשיכים להירגע, הלחץ יורד אפילו יותר עם רמות הפרוזדור. מכאן, שסתומים אטריובטריקולרי פתוח, ואת הדם מן האטריה נכנס החדרים.
3. מילוי החדרים: על שיפוע הלחץ, הנוזל ממלא את החדרים התחתונים של הלב. כאשר הלחץ פילוס, את זרימת הדם לאט לאט, ולאחר מכן מפסיק.

ואז מחזור חוזר שוב, מתחיל עם סיסטולה. משך הזמן הוא תמיד אותו הדבר, אבל diastole יכול חוזה או להתארך בהתאם למהירות פעימות הלב.

מנגנון היווצרות הטון אני

מוזר ככל שזה נשמע, אבל 1 הטון של הלב מורכב מארבעה מרכיבים:

1. Valve - הוא מוביל בהיווצרות של צליל. למעשה, אלה הם תנודות של שסתומים של שסתומים atriovricricular בסוף סיסטולה של החדרים.
2. שרירי - תנועות תנודות של קירות החדרים עם התכווצות.
3. כלי הדם - מתיחה את הקירות של כלי הדם העיקריים בזמן הדם מוזרק תחת אותם תחת לחץ.
4. פרוזדורים של אטריה. זוהי ההתחלה המיידית של הטון הראשון.

מנגנון היווצרות של הטון II וצלילים נוספים

אז, 2 הטון של הלב כולל רק שנייםרכיב: שסתום וכלי דם. הראשון הוא הצליל הנובע מהתקפות דם על שסתומי החפץ והגזע הריאתי ברגע שהם עדיין סגורים. השני, כלומר, מרכיב כלי הדם, הוא תנועה של קירות כלי גדול, כאשר שסתומים סוף סוף לפתוח.

בנוסף לשני הראשי, ישנם 3 ו 4 צלילים נוספים.

הטון השלישי הוא השתנות של שריר הלב בחדר במהלך דיאסטולה, כאשר הדם זורם באופן פסיבי לאזור של לחץ נמוך.

הטון הרביעי מופיע בסוף הסיסטולה וקשור עם סיום גירוש הדם מהאטריה.

מאפייני הטון אני

גוונים לב תלויים מסיבות רבות, הן בתוך,ו extracardiac. צלילות של צליל אחד תלוי במצב האובייקטיבי של שריר הלב. לכן, קודם כל את הקול הוא מובטחת על ידי סגירה הדוקה של שסתומי הלב ואת המהירות שבה החדרים מתכווצים. משני נחשבים תכונות כגון צפיפות של שסתומים של שסתומים atriovricricular, כמו גם את עמדתם בחלל הלב.

עדיף לשמוע את הטון הראשון של הלב על שלולמעלה - 4-5 interstostal שטח בצד שמאל של עצם החזה. לקבלת קואורדינטות מדויקות יותר, יש צורך לבצע כלי הקשה של החזה באזור זה בבירור להגדיר את הגבולות של קהות לב.

מאפייני הצליל השני

כדי לשמוע את זה, יש צורך לשים את הפעמון של phonendoscope מעל הבסיס של הלב. נקודה זו היא מעט בצד ימין של תהליך xiphoid של עצם החזה.

גם עוצמת הקול והבהירות של הצליל השני תלוייםמפני כמה סגורים השסתומים קרוב, רק עכשיו אלה semilunar. בנוסף, את מהירות הפעולה שלהם, כלומר, סגירת ו נדנוד חינם הקצוות, משפיע על לשכפל את הצליל. תכונות נוספות הן צפיפות של כל המבנים המעורבים בהיווצרות הטון, כמו גם את המיקום של השסתומים במהלך גירוש הדם מהלב.

כללים להאזנה לצלילי לב

צליל הלב, כנראה המרגיע ביותרהעולם, אחרי הרעש הלבן. למדענים יש השערה כי הוא זה ששומע ילד בתקופה תוך רחמית. אבל כדי לזהות נזק ללב, זה לא מספיק רק להקשיב איך זה מכה.

קודם כל, צריך ללמוד את ההשתמטותחדר שקט וחם. עמדתו של הנבדק תלויה באיזה שסתום יש לבחון בקפידה. זה עשוי להיות המיקום שוכב בצד שמאל, אנכית, אבל עם הגוף מוטה קדימה, בצד ימין, וכו '

המטופל צריך לנשום ולרדום.לבקש מהרופא לעצור את נשימתו. על מנת להבין בבירור היכן התכווצות ו דיאסטולה שבו הרופא צריך במקביל עם מאזינים למשש את הדופק בעורק התרדמה אשר עולה בקנה אחד לחלוטין עם השלב הסיסטולי.

שריר הלב

לאחר הקביעה הראשונית של המוחלטטמטום לב יחסי, הרופא מקשיב לקולות הלב. מתחיל, ככלל, מהחלק העליון של העוגב. שם, את שסתום מיטרלי הוא נשמע טוב. ואז הם עוברים לשסתומים של העורקים הראשיים. ראשית אל אבי העורקים - בחלל השני בין ימין לחצי עצם, ואז לעורק הריאתי - באותה רמה, רק שמאלה.

הנקודה הרביעית להאזנה היא הבסיסלב. הוא ממוקם בבסיס של תהליך xiphoid, אבל זה יכול לזוז הצדה. אז הרופא צריך לבדוק איזה סוג של הלב, ואת הציר החשמלי, כדי לשמוע במדויק את שסתום שלושה עלים.

הם משלימים את ההמולה בנקודת הבוטקין-ארבה. כאן אתה יכול לשמוע את שסתום אבי העורקים. הוא ממוקם בחלל הרביעי בין שמאל לשמאל החזה.

גוונים נוספים

צליל הלב לא תמיד דומה לקליקים קצביים. לפעמים, לעתים קרובות יותר משהיה רוצה, הוא לובש צורות מוזרות. כמה מהם הרופאים למדו לזהות רק על ידי הקשבה. אלה כוללים:

- לחץ על שסתום מיטרלי. זה יכול להישמע ליד השיא של הלב, זה קשור לשינויים אורגניים מדפים שסתום מופיע רק עם מחלת לב רכשה.

- לחץ סיסטולי. סוג אחר של פגם שסתום מיטרלי. במקרה זה, הכנפיים שלו סגורות באופן רופף ונראות כאילו הן פונות החוצה במהלך סיסטולה.

- פרקרסטון. מזהה עם פריקרדיאל דבק. זה קשור distension מופרז של חדרי החדר עקב היווצרות של פנים של shvart.

- קצב שליו. מתרחשת עם היצרות מיטרלית, המתבטאת בהגדלת הטון הראשון, במבטא של הטון השני על העורק הריאתי והקליק על שסתום המיטרליות.

- הקצב של הקנטר. הסיבה להופעתו היא ירידה בטון שריר הלב, מופיע על רקע טכיקרדיה.

גורמים Extracardiac של הגברת הנחתה של גוונים

הלב פועם בגוף כל החיים, ללא הפרעות ולנוח. לכן, כאשר הוא מתבלט, אז בקולות נמדדים של עבודתו מופיעים זרים. הסיבות לכך יכולות להיות קשורות ישירות לנזק ללב, ואינן תלויים בו.

חיזוק הגוונים תורמים ל:

- cachexia, אנורקסיה, קיר חזה דק;

- אטלקציה של הריאה או חלק ממנה;

- גידול ב mediastinum האחורי, להזיז את הריאה;

- חדירת האונות התחתונות של הריאות;

- bullae בריאות.

ניוון של גוון לב:

משקל מופרז;

- פיתוח השרירים של דופן החזה;

- אמפיזמה תת-עורית;

- נוכחות של נוזל בחלל החזה;

- exicate pericarditis.

גורמים Intracardial של חיזוק והיחלשות קולות לב

צלילי לב ברורים וקצביים כאשר אדםהוא במנוחה או בחלום. אם הוא נכנס לתנועה, למשל, הוא טיפס במדרגות למשרדו של הרופא, אז זה עלול לגרום להגדלת קצב הלב. כמו כן, התאוצה של הדופק יכולה להיגרם על ידי אנמיה, מחלות של המערכת האנדוקרינית, וכו '

צליל לב חירש הוא האזין כאשר רכשהמומים בלב, כגון היצרות מיטרלית או אבי העורקים, כשל בשסתום. תרומתה היא היצרות של אבי העורקים במחלקות הקרובות ללב: החלק העולה, הקשת, החלק היורד. גווני לב מזוהמים קשורים לעלייה במסה של שריר הלב, כמו גם עם מחלות דלקתיות של שריר הלב, המוביל ניוון או טרשת.

הלב מלמלת

בנוסף לגוונים, הרופא יכול לשמוע קולות אחרים,רעש שנקרא. הם נוצרים מערמות של זרימת הדם העוברת דרך חלל הלב. בנורמה הם לא צריכים להיות. כל הרעש יכול להיות מחולק אורגני ופונקציונלי.

1. אורגני להופיע כאשר הגוף הוא אנטומי, שינויים בלתי הפיכים במערכת שסתום.
2. רעש פונקציונלי הקשורים אספקת עצבים לקוי או שרירי papillary הכח, קצב לב מוגבר וקצב זרימת דם, ירידה בצמיגות שלה.

רעשים יכולים ללוות צלילי לב, והוא יכול להיותהם עצמאיים מהם. לעתים מתבטא פעימות הלב של החיכוך של הצוואר במחלות דלקתיות, ואז יש צורך לבקש מהחולה לעצור את נשימתו או להישען קדימה ושוב לבצע את ההשתמטות. זה טריק פשוט יעזור למנוע טעויות. ככלל, בעת האזנה לרעש פתולוגי, הם מנסים לקבוע באיזה שלב של מחזור הלב הם נמצאים, למצוא את המקום הטוב ביותר להקשיב ולאסוף את המאפיין רעש: כוח, משך וכיוון.

מאפייני רעש

הגוון מבדיל בין מספר סוגים של רעש:

- קלה או נושבת (בדרך כלל לא קשור פתולוגיה, לעתים קרובות אצל ילדים);

- מחוספס, גירוד או ניסור;

- מוסיקלי.

לפי משך, להבחין:

- קצר;

- ארוך;

לפי נפח:

- שקט;

- קול;

- ירידה;

- הגדלת (במיוחד עם הצרה של פתח atriovricricular שמאל);

- הגדלת-ירידה.

השינוי ברעש נרשם במהלך אחד השלבים של פעילות הלב.

גובה:

- תדירות גבוהה (עם היצרות אבי העורקים);

- תדירות נמוכה (עם היצרות מיטרלית).

יש כמה דפוסים כללייםהרעש של רעש. ראשית, הם מקשיבים היטב במקומות השסתומים, בגלל הפתולוגיה שבה הם נוצרו. שנית, הרעש מקרין בכיוון של זרימת הדם, ולא נגד זה. ושלישית, כמו קולות לב, רעשים פתולוגיים נשמעים הכי טוב שבו הלב אינו מכוסה על ידי הריאות והוא מחובר בחוזקה לחזה.

רעש סיסטולי עדיף להקשיב בעמדהשקר, כי זרימת הדם מן החדרים הופך קל ומהיר יותר, דיאסטולי - יושב, כי תחת כוח הכבידה, הנוזל מן האטריה נכנס במהירות החדרים.

להבדיל את הרעש על ידי לוקליזציה ושלב של מחזור הלב. אם הרעש באותו מקום מופיע הן סיסטולה ו diastole, זה מצביע על נגיעה משולבת של שסתום אחד. אם בתוך הסיסטולה הרעש מופיע בנקודה אחת, ובדיאסטולה - באחרת - זו כבר תבוסה משולבת של שני השסתומים.

</ p>