דלקת ריאות Nosocomial: פתוגנים, טיפול ומניעה

דלקת ריאות Nosocomial הוא חריףתהליך זיהום המתרחש בגוף תחת השפעת הפעילות החיונית הפעילה של חיידקים פתוגניים. המאפיינים האופייניים של המחלה היא התבוסה של מערכת הנשימה של המחלקה הריאתי עם הצטברות פנימית של כמות גדולה של נוזל. את exudate לאחר מכן מחלחל דרך התאים חודר לתוך רקמת הכליה.

המלצות לאומיות מעודכנות לדלקת ריאות נוסקומאלית

מאז 2014, "החברה הנשימה"הציג את העולם עם המלצות קליניות. הם מבוססים על האלגוריתם של אבחון וטיפול במצבים בהם הוא חשוד כי החולה מתקדם דרך דלקת ריאות nosocomial. המלצות לאומיות פותחו על ידי מומחים, רופאים מומחים, כדי לסייע לצוותים רפואיים המתמודדים עם זיהומים בדרכי הנשימה.

בקיצור, האלגוריתם מורכב מארבע נקודות.

1. קביעת הצורך באשפוז החולה. החלטה חיובית נעשית אם לחולה יש חוסר נשימה מובהק בבירור, יש ירידה בזלוף רקמות, אוטוטוקסייקציה חריפה, פגיעה בתודעה, לחץ דם לא יציב. עבור מיקום בבית החולים זה מספיק כדי לקבוע לפחות סימפטום אחד.
2. לקבוע את הגורם למחלה. כדי לעשות זאת, החולה מוקצה מספר מחקרים מעבדה של חומרים ביולוגיים: תרבות של דם מן הווריד, bacillus כיח, בדיקה במהירות גבוהה לקביעת antigenyura חיידקי.
3. הגדרת תקופת הטיפול. בתנאי שהמחלה היא ממוצא חיידקי, אך הסיבה האמיתית לא נקבעה, הטיפול מתבצע במשך עשרה ימים. עם סיבוכים שונים או לוקליזציה extrapulmonary של המוקד, הקורס הטיפולי יכול להיות עד 21 ימים.
4. האמצעים הדרושים של אשפוז להישאר. במצב קשה, חולים צריכים אוורור נשימתי או לא פולשני.

גם בהמלצות לאומיות רשומיםאמצעי מניעה. היעיל ביותר הוא החיסון נגד שפעת ו pneumococcus, שנקבעו בעיקר לחולים עם דלקת ריאות כרונית ואנשים בגיל המבוגר.

תכונות של דלקת ריאות רכשה הקהילה

הקהילה רכשה דלקת ריאות nosocomial יששם אחד הוא מחוץ לבית החולים. המחלה נגרמת על ידי זיהום של אטיולוגיה חיידקית. הנתיב העיקרי של זיהום הוא הסביבה. לפיכך, ההגדרה תהיה כדלקמן: נגע דלקתית של המחלקה הריאותית, המתקבלת על ידי טיפות מוטסות, בעוד שהחולה לא היה כל קשר עם נשאים של זיהום במוסדות רפואיים.

קהילה ודלקת ריאות ניוסקומיאליתמוצא חיידקי מאובחן לעתים קרובות יותר בחולים עם חסינות מופחתת, כאשר הגוף אינו מסוגל לעמוד מיקרואורגניזמים פתוגניים (pneumococci, מוט hemophilic, Klebsiella). הם חודרים לתוך חלל הריאות דרך nasopharnx.

קבוצת הסיכון כוללת ילדים בגילאים צעירים וחולים עם פתולוגיות כרוניות של הריאות. במקרה זה, הגורם הסיבתי הוא Staphylococcus aureus.

דלקת ריאות nosocomial רכשה הקהילה: עקרונות סיווג של המחלה

כדי לפתח את הטיפול הנכון, דלקת ריאות מסווג לפי הפרמטרים הבאים:

• מחלה, לא מלווה בירידה בתפקוד המגן של הגוף;
• מחלה שהתעוררה על רקע של חסינות נמוכה;
• מחלה שהתרחשה בשלב החריף של האיידס;
• מחלה שנוצרה בשיתוף עם מחלות אחרות.

ככלל, האבחון הוא אישר בחולים,שיש להם בעיה בצורה של חסינות מופחתת על רקע אונקולוגיה או המטולוגיה. כמו כן נמצאים בסיכון חולים שטופלו במינון גבוה של גלוקוקורטיקוסטרואידים במשך זמן רב. ישנם גם מצבים שבהם המחלה מתרחשת בחולים עם פתולוגיות החיסון הכרוני.

בנוסף, קטגוריה נפרדת כוללת סוג זה של דלקת ריאות, שאיפה.

רופאים אומרים כי כרגע במנגנון המוצא של כל סוג של דלקת ריאות שאפתנות ישנם גופים זרים, כאשר הם נכנסים למחלה מתפתחת.

תכונות של דלקת ריאות nosocomial

בתפיסה זו, הרופאים משקיעים את המצב הזהכאשר התהליך הדלקתי במחלה הריאתית מתבטא כ -72 שעות לאחר ההדבקה. הסכנה היא כי דלקת ריאות nosocomial nosocomial יש כמובן מסובך מסתיים לרוב בתוצאה קטלנית. זאת בשל העובדה כי חיידקים החיים בתוך הקירות של מוסד רפואי הם עמידים בפני רוב התרופות הרפואיות, ולכן קשה מאוד להרים את האנטיביוטיקה הנכון מן הראשון.

דלקת ריאות nosocomial nosocomial: עקרונות סיווג של המחלה

עדיפות nosocomial דלקת ריאות סוג החולים מסווגת בשלב של זיהום:

1. השלב המוקדם - בחמשת הימים הראשונים של שהייה של המטופל בבית החולים, מופיעים סימנים ברורים של מחלה.
2. השלב המאוחר - הביטוי של הסימפטומים הוא ממושך במשך יותר מחמישה ימים.

בהתאם לאטיולוגיה של התפתחות המחלה, שלושה סוגים נבדלים:

1. שאיפה דלקת ריאות nosocomial.
2. לאחר הניתוח.
3. קשור למעריצים.

ראוי לציין כי הסיווג המוצגלפי סוג מותנה, וברוב המקרים מאובחנת דלקת ריאות בצורה מעורבת. זה, בתורו, מעיק על מצבו של המטופל באופן משמעותי ומקטין את הסיכויים להחלמה.

שאיפה

הצורה המוצגת של המחלה היא הנפוצה ביותר. כאשר את ריר נגוע של nasopharynx נכנס למחלה ריאות, זיהום עצמי מתרחשת.

נוזל הזרימה הוא המקום האידיאלי להאכלת חיידקים פתוגניים, ולכן, נכנסים לריאות, מיקרואורגניזמים מתחילים להתרבות באופן פעיל, אשר תורמת להתפתחות של דלקת ריאות.

לאחר הניתוח

הסוג המוצג של דלקת ריאות מאובחן ב -18 מקרים קליניים מתוך 100 והוא נמצא אך ורק בחולים שעברו ניתוח.

במקרה זה, הזיהום מתרחש באותו אופן כמועם דלקת ריאות שאפתנית, רק הסוד הקיבה מתווסף לנוזל הלועי, וזה מסוכן לא פחות. כמו כן, לא לכלול את הזיהום של המטופל עם מכשירים רפואיים ומכשירים. באמצעות בדיקה או קטטר, הזיהום יכול להתפשט בקלות לדרכי הנשימה התחתונות.

המאוורר

אובחנה בחולים שהםזמן רב בתנאים של אוורור מלאכותי. תקופה בטוחה היא לא יותר מ 72 שעות של שהייה במצב זה, ולאחר מכן את הסיכון לפתח דלקת ריאות גדל כל יום.

פתוגנים של דלקת ריאות nosocomial

דלקת ריאות בבית החולים Nosocomial נגרמת לעתים קרובות יותר על ידי pneumococci. אבחנות כאלה נע בין 30 ל -50 אחוזים מכלל המקרים הקליניים.

החיידקים הפחות תוקפניים הם chlamydia, mycoplasma ו legionella. תחת השפעתם, דלקת ריאות מפתחת לא יותר מ 30% מהמקרים, אבל לא פחות מ 8%.

הנפוצה ביותר היא מחלה שעלתה על רקע הפעילות הפעילה: מוט ההמופיליה, סטפילוקוקוס אוראוס, קלבסיאלה ואנטרובקטרייה.

גורם נוסף של דלקת ריאות nosocomial הוא שפעת A, B, parainfluenza, adenovirus, הנגיף syncytial הנשימה.

הפתוגנים השכיחים ביותר nosocomialדלקת ריאות סוג אגרסיבי, מסוגל לייצר התפרצויות מגיפה, מיקופלאסמה ו legionella. במקרה הראשון, מתבגרים ואנשים צעירים עד 25 שנים הם לרוב חולים. וזיהום עם legionella מתרחשת דרך מים, למשל, במקלחת הציבורית, בריכה וכן הלאה.

שיטות אבחון מודרניות

אם לחולה יש דלקת ריאות מחוץ לבית החולים,לעתים קרובות אני לאבחן את זה במהלך בדיקה רפואית. בכל מקרה קליני, לנוחיות המעקב אחר מצבו של המטופל ותסמיני המחלה, נוצר כרטיס נפרד או היסטוריה של המחלה.

אבחנה שלב אחר שלב היא:

• רדיוגרפיה של החזה - שיטה של ​​קרינהאבחון, אשר בתמונות פרויקט מצב הריאות במספר מטוסים. בנוכחות כתמים כהים, צפופים, האבחון הוא אישר. האבחון מוצג פעמיים: בתחילת הטיפול ולאחר טיפול אנטיביוטי.

• בדיקות מעבדה - החולה יצטרך לתרום דם לניתוח כללי וקביעת מספר לויקוציטים, גלוקוז ואלקטרוליטים.
• מחקרים מיקרוביולוגיים - ניתוח של נוזל pleural ואת צביעה של דרכי הנשימה התחתונות מבוצעת, ואת הנוכחות של אנטיגנים בשתן נקבע.

התוצאות של דיאגנוזות אלו מספקות כדי לקבוע אבחנה סופית ולפתח תוכנית טיפול.

המלצות לטיפול בחולים

המלצות קליניות לטיפול בדלקת ריאות ניוסקומיאלית הן המטרה העיקרית של אנטיביוטיקה רחבת היקף.

לאחר קבלת תוצאות הבדיקות ביכולתו של הרופא לשנות את התרופה שנקבעה קודם לכן לתרופה יעילה יותר. סוג של מיקרואורגניזמים פתוגניים נלקח כבסיס.

עקרונות הטיפול בחולים עם דלקת ריאות nosocomial

טיפול של דלקת ריאות nosocomial הואאת הבחירה של אנטיביוטיקה נכונה, את המשטר של הממשל שלה, שיטת הניהול והמינון. זה רק הרופא המטפל. כמו כן, חלק בלתי נפרד מטיפול הוא הליך התברואה של מערכת הנשימה (הפרשת הנוזל המצטבר).

נקודה חשובה היא של המטופלמצב של פעילות מוטורית. יש צורך לבצע התעמלות נשימה ופעילויות גופניות קטנות בצורה של squats. חולים במצב קשה נעזרים על ידי אחיות. הם עוברים שינוי קבוע במצב החולה, אשר מאפשר לא לקפא נוזלים במקום אחד.

מניעת מחלה חוזרת יסייע למנוע דלקת ריאות nosocomial, אשר בפירוט יגיד הרופא אחראי.

טיפול אנטיביוטי

טיפול המיועד למאבק בחיידקים,יש שני סוגים: תכליתיים ואמפיריים. בתחילה, כל החולים עוברים סוג אמפירי של טיפול, והמטופל מכוון לאחר שנקבע הפתוגן.

התנאים החשובים ביותר להחלמה הם:

1. פיתוח הטיפול האנטיבקטריאלי הנכון.
2. צמצום השימוש במיקרוביאלים.

כדי לאסוף תרופות אנטיבקטריאליות, וגם המינון שלהם יכול רק הרופא המטפל, החלפת עצמאית של ההכנות אינה קבילה.

פרוגנוזה להחלמה

בהתאם לנכונות של הנבחרתסמים, חומרת המחלה והמצב הכללי של המטופל, תוצאת הטיפול עשויה להיות כדלקמן: התאוששות, שיפור קל במצב, טיפול לא יעיל, הישנות, מוות.

עם דלקת ריאות nosocomial, את הסבירות לתוצאה קטלנית גבוה באופן משמעותי מזה של טופס רכשה הקהילה.

אמצעי מניעה

מניעת דלקת ריאות nosocomial מיוצג על ידי קומפלקס של אמצעים רפואיים אפידמיולוגיים:

• טיפול בזמן במחלות נלוות;
• ציות לכללים ולנורמות של היגיינה;
• קבלת סוכני אימונומודולציה;
• חיסון.

חשוב מאוד לשפר את מצבו של המטופל -כדי למנוע הישנות - כדי לפקח על ציות לכללים פשוטים: תברואה סדירה של חלל הפה, חשיפת הנוזל שנצבר, פעילות גופנית.