לנקב את הכתף משותפת: טכניקה של ביצועים

נקב מפרק הכתף הואהליך כירורגי, שבמהלכו הרופא נכנס למחט לתוך השקית המשותפת. הליך זה מבוצע למטרות אבחון או מסיבות רפואיות. מטרת נוהל זה היא להפחית את כמות הנוזל הסינוביאלי במפרק.

שני סוגים של נקבים

מנתחים מחולקים נקבים לשני סוגים:

• ריפוי.
• אבחון.

אנטומיה של המפרק

בעת ביצוע ניקוב של מפרק הכתףיש צורך לקחת בחשבון את המאפיינים האופייניים של האנטומיה שלו. הקרום הסינוביאלי הוא קרום, שבמבנהו ובמקורו שונה מממברנות של סרום (כגון הקרום של הצדר, פריטונאום, קרום הלב). ההבדל העיקרי הוא כי הצד הפנימי שלה, מול חלל פני השטח, אינו מכיל כיסוי אפיתל רירית האנדותל. עובי הממברנה אינו זהה. בנוסף, היא הגדילה רגישות להשפעות תרמיות, טראומטיות, זיהומיות וכימיות.

בשל רגישות מוגברת של סינוביאלילהפגיז לזיהומים מגוונים דורש הקפדה על מזוהם לפני ההליך לנקב, ולפני פתיחת חלל המפרק. בנוסף זה דורש איטום חובה. חלל המשותף מכיל כמות קטנה של נוזל סינוביאלי, כארבעה מיליליטרים. הנוזל הסינוביאלי הוא סטרילי, יש צבע קש צהוב ברור לחלוטין. הוא מאופיין על ידי צמיגות גבוהה, הוא מכיל תאי phagocytic ותאי דם לבנים, אך התכונות אנטיבקטריאליות שלה הן מאוד קטנות. בשל העובדה כי רווי mucopolysaccharides נוזל הסינוביאלי של משקל סגולי גבוה, זה מצטבר המפרק ולא מפוזר מתוך החלל שלה.

הטכניקה של ביצוע ניקוב של מפרק הכתף יידונו להלן.

על הנוזל המשותף

קבל נוזל משותף לא לגרוםתהליך פתולוגי הוא מאוד קשה בגלל כמות קטנה שלה, לחץ שלילי צמיגות מוגברת. למפרקים הבריאים יש לחץ שלילי:

• הקרסול: 270-210 מילימטרים של עמודה במים.
• מפרק הברך: 75-90 מילימטר של עמודה מים.

הנוכחות של לחץ שלילי גורמת לאוסמוזה של נוזל מהצלחות תת-הקרקעיות והסנוביאליות, שמהן מוזן הרקמה הסחוסית של המפרק.

נקב של מפרק הכתף אצל אנשים בריאים מתבצע במקרים נדירים.

פונקציות של נוזל סינוביאלי

הפונקציות העיקריות של הנוזל הסינוביאלי הן:

• פונקציית תנועה. נוזל סינובי בד בבד עם סחוס מפרקי מספק תנועה חופשית של משטחי עצם משורטטים.
• פונקציה מטבולית. נוזל סינוביאלי משתתף בתהליכים מטבוליים המתרחשים בין מיטת כלי הדם לבין נוזל המפרק.
• פונקציה טרופית. הנוזל הסינוביאלי מזין את השכבות האווסקולריות של הסחוס.

אם יש תהליך דלקתי במפרק,ואז בנוזל הסינוביאלי התוכן החלבון גדל. זאת בשל חדירות וסקולרית מוגברת. הנוזל הופך עכור, התוכן של נויטרופילי leukocytes עולה כתוצאה של סינוביטיס טראומטית חריפה.

נקב מפרק הכתף: סימנים

• קביעת תוכן התוכן (לנוכחות בומוגלה, exudate או דם). אם המפרק פגום מכיל דם, אז אולי יש סינוביטיס, נזק לסחוס של טבע ניוון-דיסטרופי, קוצים intraarticular. במקרה של hemarthrosis טראומטי, נוקשות ודלקת של הדבקה נגרמת יותר על ידי נזק לעובי הסחוס, ולא על ידי פעולה של הדם המדמם. התחדשות רקמת הסחוס מתרחשת עם שינויים באופי השגשוג של רקמת החיבור. במקרה של נזק לחיפוי, קרישת הדם מתרחשת מהר מספיק, ולאחר מכן קרישי טופס אשר יכול להוביל להתרבות משמעותית של רקמות פגז. כתוצאה מכך, מתחיל לחסל את החלל המשותף.
• הקמת נגעים המניסקוס במפרק הברך באמצעות pneumoarthrography או רדיוגרפיה.
• הקמת נוכחות של "גופי אורז" או "עכברים מפרקים" בחלל המשותף.

לשם כך, נקב אבחון של מפרק הכתף הוא prescribed.

אינדיקטורים להליך טיפול בקוטר

• הסרת דם במהלך התפתחות hemarthrosis.
• הסרה של מוגלה, מוגלה מהחלל המשותף, ניהול של פתרונות אנטיביוטיקה.
• המבוא של פתרון נובוקאין כאשר נקע את העקירה.
• המבוא של קורטיקוסטרואידים בשילוב עם lidase בנוכחות ארתרוזיס מעוות.
• מבוא של חמצן או אוויר עדיןנהלים להרס של הידבקות articular נוצר במקרה של היתוך סיבי. החדרת החמצן מתאפשרת גם לצורך שחזור התפקוד המוטורי או לתיקון שלב אחר שלב.

לשם כך, נקב של הכתף ואת המפרקים הברך יכול להתבצע.

ביצוע ההליך

בשל רגישות קיצונית של נוזל סינוביאלי לזיהומים, בעת ביצוע לנקב משותף, יש לדבוק בכל הכללים של חיטוי ואספסיס.

לפני לנקב, אתר לנקבחייב להיות לחלוטין מנוטרל. זה יהיה מומלץ להשתמש שבעים אחוז אלכוהול. לאחר העור באתר לנקב היה משומן עם פתרון יוד 5%, שאריות שלה יש להסיר על ידי שפשוף כפול עם אלכוהול. הסרת שאריות יוד, במיוחד עם סיכה בשפע, נדרש כי יוד יחד עם המחט יכול לחדור לתוך חלל משותף, וזה גורם לגירוי של הממברנה הסינוביאלית תגובה כוויה חמורה. בין היתר, יוד יכול לספוג צילומי רנטגן, וזה יכול להשפיע על האמינות של התמונה - הוא עשוי להציג תמונות נוספות המעוותות את התמונה.

השתמש בהרדמה חדירה מקומית.

איך הם עושים ניקור?

אורך המחט לנקב הוא 5-6 ס"מ. אם החמצן הוא הציג, אז המחט צריך לשמש דק, עד מילימטר אחד בקוטר. אחרת, הגז יכול לחדור לתוך הרקמות הרכות סביב המפרק. זה, בתורו, מעורר תת עורית, periarticular או שרירים נפחת.

העור בנקודת הנקב של מפרק הכתף נחוץלעבור לצד. זה מאפשר לכופף את ערוץ הפצע שהותירו את המחט, ואת העור לאחר ההליך מוחזר לחלל. שיטה כזו תמנע חדירת הזיהום מפני שטח הגוף לתוך החלל המשותף.

את המחט צריך להזיז לאט מאוד, מנסהלקבוע מתי סוף זה יעבור לתוך שקית המפרק. אם יש דם בחלל מפרק, יהיה מכתים של הפתרון novocain במזרק, ואם מוגלה, ואז הפתרון הופך מעונן.

באשר לעומק שבו יש צורך לבצע נקב, יש דעות שונות. יש ספרות שאומרת שהמחט צריכה לחדור לכל היותר סנטימטר אחד, והשנייה - ב 2-3 ס"מ.

נוזל במהלך לנקב חייב להישאבמזרק עם נפח של 10 עד 20 גרם. אם נדרש, תרופות מנוהלים. לאחר הסרת המחט, העור העקורים הוא שוחרר, ובכך עקומה את ערוץ הפצע, ואז האתר לנקב מטופל עם אלכוהול רוטב סטרילי מוחל.

טכניקה של לנקב של מפרק הכתף

נקב זה משותף צריך להתבצע לרוחב,הקדמי או האחורי. אם ההליך מבוצע מהחזית, יש להניח את החולה על גבו. לאחר מכן, המנתח חייב לגשש את עצם השכם, שהוא שלושה סנטימטרים מתחת לקצה הרחוק של עצם הבריח. יש להכניס את המחט מתחתיה ולהוביל בין ראש עצמות הכתף לתהליך שלה מלפנים ומאחור. המחט הוא הציג לעומק של 4 ס"מ.

אם נקב את מפרק הכתף מבוצעהמנתח בצד, יש להציב את החולה בצד הנגדי, וזרועו מונחת בקפידה על תא המטען. ברוח האצבע מעט נמוך יותר מן החנית הגדולה הוא הראש של humerus, את הראש. המחט ראוי לעבוד תחת אותו חלק של תהליך acromial, שהוא הבולט ביותר, ולאחר מכן להעביר אותו דרך שריר deltoid במישור חזיתית.

בעת ביצוע הליך לנקב בחלק האחורי של המטופלהוא נדרש לשכב על הבטן. לאחר מכן, המנתח גישש עבור שריר deltoid ואת הקצה התחתון שלה. במקום זה יש fovea, הממוקם מעט נמוך יותר מאשר הקצה האחורי של תהליך acromial. במקום זה, אתה צריך לדקור את המחט ולהכניס אותו לעומק של 5 ס"מ בכיוון של תהליך דמוי מקור של עצם השכמה.